ביטוח בריאות פרטי נועד להקנות את הפתרונות הדרושים להתמודדות עם מצבים רפואיים קשים שאינם נמצאים בסל השירותים המוענק על ידי קופות החולים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. גם הצטרפות לתוכניות שירותי בריאות נוספים (שב"ן) של קופות החולים, אינה בהכרח נותנת את המענה המתאים לכל הצרכים הרפואיים שאתם עשויים להזדקק להם.
ביטוח בריאות פרטי נועד לתת את המענה הביטוחי באותם מקרים בהם לא ניתן להיעזר במערכת הבריאות הציבורית, כמו למשל: תרופות יקרות שאינן בסל הבריאות, השתלות איברים, ניתוחים בחו"ל ומגוון רחב ונוסף של כיסויים לטיפולים ולהוצאות רפואיות או במקרים בהם שירותי הרפואה הציבורית אינם מספיקים כמו בטיפולים משלימים, טיפולים התפתחותיים לילדים ועוד.
בנוסף, הביטוח הפרטי מאפשר בין היתר בחירה של הרופא המטפל והמכון הרפואי תוך קיצור משמעותי של זמני ההמתנה לטיפול.
לרוב הכיסויים בביטוחי הבריאות יש תקופות אכשרה משתנות (3-12 חודשים) ולכן חשוב להיערך מראש למצבים רפואיים צפויים או לא צפויים ולהקדים להצטרף לכיסויים הרלוונטיים עבורכם:
- ניתוחים פרטיים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל – מספק כיסוי להוצאות ניתוח והוצאות נלוות כמו: התייעצויות עם מומחים, שכר רופא מנתח, חדר ניתוח, תרופות, שכר רופא מרדים, אשפוז, טיפולים מחליפי ניתוח ועוד, בבית חולים פרטי ובכך מאפשר למבוטח לקבוע את מועד הניתוח המתאים לו.
ניתן לבחור בין מסלולי כיסוי שונים כמו כיסוי "מהשקל הראשון", כיסוי "משלים שב"ן" או "משלים שב"ן עם השתתפות עצמית" – בהתאם לעלויות ולצרכים של המבוטח. - ניתוחים פרטיים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל – כיסוי להוצאות ניתוחים מורכבים או שאינם ניתנים או שאינם זמינים בישראל, או כאשר נדרש טיפול מומחה ספציפי. הכיסוי כולל ביצוע ניתוח בכל מקום בעולם (בהתאם לצורך הרפואי) או הבאת רופא מומחה מחו"ל לביצוע הניתוח בארץ, שכר רופאים, הוצאות אשפוז, שכר רופא מרדים, בדיקות, תרופות, ציוד ועלויות נלוות כמו טיסות, שהייה, או טיפולי שיקום.
- השתלות איברים – מגוון פתרונות להשתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל לפי הכיסוי בפוליסה. הפוליסה מעניקה בנוסף גם פיצוי כספי או קצבה למבוטח בשלבים שונים של ההשתלה תוך סיוע לקיצור תורים והמתנה.
- תרופות שלא בסל הבריאות – מימון תרופות המאושרות ע"י משרד הבריאות אך אינן כלולות בסל התרופות (הפוליסה מכסה תרופות יקרות וחדשניות) כמו גם תרופות "אוף לייבל" (הניתנות להתוויה רפואית שונה), תרופות "יתום" (למחלות נדירות) ועוד.
- כיסויים אמבולטוריים – מגוון בדיקות, אבחונים והתייעצויות באופן פרטי שאינם מצריכים אשפוז כמו בדיקות הדמיה, CT , MRI , אולטראסאונד וכו', טיפולי פיזיותרפיה, כיסוי רחב לבדיקות הריון מקיפות שאינן כלולות בסל הבריאות, כיסויים להתפתחות הילד, בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן ועוד. הכיסוי מאפשר להשלים ו/או להרחיב את שירותי קופות החולים ומאפשר גישה מהירה ופרטית לשירותים רפואיים איכותיים נוספים.
- כיסוי לטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים – מגוון טיפולים רפואיים המבוססים על טכנולוגיות חדשניות כמו ניתוחי לייזר, טיפולים בתא לחץ, טכנולוגיות לטיפול בכאב ועוד, ושימוש באביזרים רפואיים מיוחדים.
- כיסוי לטיפולים רפואיים משלימים – תוספת טיפולים נוספים או השתתפות בעלות של מגוון טיפולים רפואיים משלימים כמו: דיקור, שיאצו, עיסוי רפואי, כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה ועוד.
- שירות אבחון מהיר – השירות מאפשר למבוטח בירור מהיר של מצבים רפואיים הכוללים ייעוץ רופא מומחה וביצוע בדיקות נדרשות (בדיקות הדמיה, בדיקות מעבדה וכו') תוך זמן קצר באופן פרטי.
- שירות רופא מלווה – השירות כולל סוגים של שונים של ליווי רפואי החל מנוכחות בן משפחה או איש צוות אחר בזמן ביקור רופא ועד ליווי רפואי אישי המציע תמיכה, מידע וטיפולים משלימים למטופל. מטרת השירות היא לסייע למטופל בהתמודדות עם מורכבויות רפואיות דרך סיוע בהבנת המצב הרפואי, מימוש זכויות, קבלת מידע מהימן, מתן אוזן קשבת ותמיכה נפשית למטופל ולמשפחתו בתקופות רפואיות קשות ומורכבות.
- שירות רופא און ליין – השירות מאפשר למבוטחים לקבל ייעוץ רפואי מרופאים מומחים באמצעות שיחות וידאו, צ'אט או טלפון כולל קבלת מרשמים דיגיטליים, הפנייה לבדיקות והמלצות להמשך טיפול.
השירות זמין 24/7 או בשעות מסוימות לפי הפוליסה באותה החברה ומאפשר קבלת ייעוץ מכל מקום בעולם באמצעות מחשב או טלפון חכם.
